Regardez dans cette vidéo le docteur Zainab réaliser une cartographie vasculaire et anatomique à l’aide d’ultrasons, puis procéder à des injections de produit de comblement pour remodeler le nez de sa patiente.
Je m'appelle Dr Zanab al-Mukar et je suis ici avec mon adorable patiente Sandra qui souhaite subir une rhinoplastie non chirurgicale.Comme pour toutes les rhinoplasties non chirurgicales, je réalise d'abord une cartographie sûre pour m'assurer que j'ai anticipé la position des vaisseaux avant l'injection dans le cas d'une bosse dorsale très haute, plus de gel à ultrasons est nécessaire. Si nous pouvons tenir la sonde de manière stable sans trop appuyer, nous pouvons conserver le gel dans la position que nous voulons vous pouvez voir le gel en haut de l'image vous pouvez voir la ligne hyper coïque qui doit être très claire à la base vous pouvez voir le gel en haut de l'image vous pouvez voir le gel en bas de l'image vous pouvez voir le gel en haut de l'image vous pouvez voir le gel en bas de l'image vous pouvez voir le gel en haut de l'image vous pouvez voir le gel en bas de l'image être très claire à la base vous pouvez voir le derme vous devriez pouvoir voir la couche graisseuse superficielle et ensuite une zone hypoïque juste au-dessus de l'os c'est généralement une très fine couche de tissu graisseux profond au-dessus de laquelle il y a une très fine couche de muscle nous scannons maintenant en mode B ce qui nous permet juste de délimiter les couches et je peux voir une petite lumière sombre juste dans la couche graisseuse superficielle qui pourrait être un vaisseau mais nous allons le découvrir lorsque nous passerons en mode couleur en effet la position de cette lumière sombre est en corrélation avec la position de ce vaisseau donc initialement je peux voir qu'il y a ce vaisseau et je peux voir qu'il est au dessus de la couche musculaire. Je passe suffisamment de temps à scanner cette région pour suivre la trajectoire de ce vaisseau car, comme nous le savons, les vaisseaux peuvent être tortueux, ils peuvent se déplacer à travers différentes couches et nous voulons juste vérifier si ce vaisseau touche ou non le périoste car c'est la position prévue pour le dépôt du produit de comblement. En descendant vers le bas du nez, le long de la bosse dorsale, nous voyons que les couches de tissus deviennent beaucoup plus fines. Nous soulevons la boîte de couleur et nous pouvons voir un beau vaisseau ici L'intention est de rester sur la ligne médiane parce que c'est l'endroit prévu pour l'injection. voir que la ligne hyper éoïque, l'os, l'os nasal s'arrête et nous avons la jonction entre l'os et le cartilage ici non figé dans ce cas je n'ai pas l'intention d'injecter cette zone mais j'aime toujours scanner toute la longueur du nez nous sommes maintenant à la position non figée c'est la position à laquelle les dômes cartilagineux latéraux inférieurs commencent à se dégager. cartilage latéral inférieur commencent à se dégeler que suis-je en train de scanner je scanne pour évaluer la position des vaisseaux quelle est leur profondeur quelle est la proximité des vaisseaux par rapport au cartilage parce que le cartilage est le point où je veux déposer mon produit de comblement s'il vous plaît nous pouvons voir qu'il y a un vaisseau assez profond assis juste au-dessus du cartilage comme nous le faisons. Je suivrai le parcours de ce vaisseau pour décider s'il est sûr d'injecter ma zone d'injection finale se trouve plus bas que ce point dégeler diminuer la profondeur geler nous pouvons voir que le vaisseau se trouve au-dessus du cartilage il manque souvent une couche musculaire dans la pointe nasale le vaisseau semble se trouver dans la couche adipeuse superficielle je continuerai à scanner pour évaluer dégeler geler le vaisseau semble se trouver dans la couche adipeuse superficielle je vais continuer à scanner pour évaluer le dégel gel juste pour clarifier il s'agit de la vue sagittale cette zone sombre ici dans la zone anique est le cartilage et ceci est l'hypoderme ou la couche adipeuse superficielle sous le derme où l'on s'attendrait à voir le vaisseau se trouver dans cette couche adipeuse superficielle. Dans certaines personnes, le vaisseau sera assez superficiel, loin du point de dépôt du produit de comblement. Dans d'autres, il se trouvera plus profondément dans cette couche, près du cartilage ; plus il est proche du cartilage, plus le risque de lésion vasculaire est élevé. c'est un angle très important car il nous permet d'en savoir un peu plus sur ce qui se passe avec les vaisseaux en utilisant les connaissances que nous avons grâce au balayage des vues sagittale et transversale, nous pouvons établir le parcours des vaisseaux et la profondeur globale des vaisseaux, nous rassemblons donc les informations des deux vues pour prendre des décisions. Ce que nous pouvons voir de très intéressant dans ce cas particulier, c'est que la hauteur de chaque dôme cartilagineux est très différente. Sur le dôme cartilagineux gauche, nous pouvons voir une position beaucoup plus haute et beaucoup plus différente du dôme par rapport au côté droit, ce qui explique l'asymétrie que nous trouvons et que nous voyons dans ce cas particulier. que nous trouvons et que nous voyons dans le nez de ce patient extérieurement, la position habituelle dans laquelle nous voulons déposer le produit de comblement est juste sur le cartilage et donc je scanne pour vérifier si les vaisseaux sont assis dans cette position mode puissance avant de commencer, j'ai déjà marqué avec un stylo ma position d'injection prévue et donc je place la sonde directement sur le dôme cartilagineux. Je déplace maintenant mon scanner vers la région de l'encoche de la super pointe où vous pouvez voir que la hauteur du cartilage est un peu plus similaire et lorsque nous redescendons vers le couloir prononcé qui est la pointe du nez, le dôme change de forme à nouveau ce que nous voyons, c'est qu'il ne semble pas y avoir de différence entre le cartilage et l'encoche de la super pointe. Ce que nous voyons, c'est qu'il ne semble pas y avoir de vaisseaux profonds assis sur le cartilage dans la zone centrale de la pointe du nez. Il y en a sur les zones latérales mais pas dans la zone centrale et nous pouvons donc envisager une injection sur le cartilage ici ok geler donc faire une mesure de profondeur maintenant j'ai 2 mm sur le Dôme gauche 2.8 mm capturer cela ok ensuite nous allons passer au dôme droit encore une fois ce sont deux dômes de carcinus sur la pointe nasale ils sont différents à gauche et à droite donc je fais le côté droit maintenant geler une mesure rapide de la profondeur ici sur le côté droit droite Nous avons une distance de 3,3 mm en fait c'est un peu plus long excusez-moi 3.7 mm c'est ce que nous avons entre le sommet du cartilage et le derme cela signifie que nous avons plus d'espace pour injecter sur le dôme droit que sur le dôme gauche c'est juste un point qui est important pour moi lorsque je planifie mes quantités d'injection ainsi que mes profondeurs d'injection de l'aiguille donc je suis satisfait de tout cela maintenant et je vais nettoyer ceci et nous pouvons commencer le traitement donc je marque entre la ligne interanale cela me donne mes limites supérieures en termes de radics c'est une zone très étroite que je peux injecter ici. C'est une zone très étroite que je peux injecter ici ok j'ai ma ligne médiane qui est toujours nettoyée beaucoup et une petite égratignure arrive j'aspire toujours en supposant que nous ne savons pas tout maintenant il y a un arrêt osseux dur parce que je sais que je suis sur le périoste je peux le sentir avec la pointe de l'aiguille aspirée et ensuite de très petites micro algues toujours en marchant lentement vers le bas juste un petit peu. Je suis donc satisfait de cette projection et je passe à la pointe du nez. Avant de traiter la pointe du nez, il y avait une inégalité dans la hauteur des deux dômes : le dôme gauche était beaucoup plus haut que le dôme droit, et maintenant que nous avons traité le dôme droit, il y a une hauteur égale entre les deux dômes, ce qui est visible sur la photo. Je peux maintenant revenir et projeter un peu plus loin des deux côtés en gardant à l'esprit que mes injections sont toujours centrales il y a deux types de petites positions de chaque côté de la ligne médiane nous ne dévions pas latéralement là où nous avons vu les vaisseaux sur l'échographie oh mon Dieu c'est magnifique